녹내장 총정리] 안압측정. 폐쇄각. 개방각 녹내장. 부작용

◈녹내장 총정리] 안압측정. 폐쇄각. 개방각 녹내장. 부작용

▶녹내장

 녹내장은 안압(눈의 압력)의 상승으로 시신경이 손상되어 시력이 점차 약해지는 질환이다. 녹내장, 당뇨망막병증, 황반변성 3가지는 3대 실명 질환으로 알려진 질환이다. 시신경은 한 번 손상되면 재생이 불가능한 것으로 알려져 있다. 눈의 모양과 기능 유지를 위한 적정 안압은15~20mmHg 정상 수치이다. 그 이상이 되면 뒤쪽으로 전해진 안압에 의해 시신경이 눌리고 허혈(ischemia)이 발생하면서 녹내장으로 발전한다. 치료되지 않은 녹내장은 영구적으로 시력에 영향을 줄 수 있으며, 주로 눈 안의 안방수의 증가로 인한 유체 압력 상승과 관련되어 있다.

▶ 녹내장의 종류

*각 (angle)이란 홍채와 각막 사이에 위치하며 정상적인 눈에서는 이곳에 있는 스펀지 형태의 조직인 섬유주대(trabecular meshwork)를 통하여 안방수가 빠져 나간다.

☞폐쇄각 녹내장

급성 질환으로, 종종 통증을 동반하면서 시력 손상도 급격하게 진행되나, 각이 전반적으로 전방각 통로가 막히면서 발생하며, 개방각 녹내장 보다 진행 속도가 빠르고 급격한 통증으로 인해 영구적인 시력손상이 일어나기 전에 환자들이 병원을 찾게 된다. 급성 폐쇄각 녹내장은 배출 공간이 완전히 막히고 안압이 40mmHg 이상으로 급증하여 각막부종, 안구통증 및 충혈 등을 일으키는 응급 상황으로 빠른 레이저 치료를 요한다.

☞개방각 녹내장

만성 녹내장 이라고도 하며 천천히 진행되는 특성상 녹내장 환자들이 질환이 상당히 진행되어 시력을 잃게 될 정도에 이를 때까지 인지하지 못하는 경우가 많아 질병이 상당히 진행된 후에야 발견되기도 한다. 녹내장의 90%를 차지한다.

▶녹내장 위험인자  

▶녹내장 증상

1. 좁은 시야. 눈 이물감

2. 어두움 적응 장애

3. 색깔 변화 인식 어려움

4. 뿌옇게 혼탁한 각막

5. 안구 통증

6. 두통. 구역질

7. 심하면 실명됨

8. 초기에는 눈의 증상이 없이 메스꺼움과 두통을 동반하다가 녹내장이 진행되면서 시야가 좁아진다.

9. 선천성 녹내장은 생후 1년 내에 증상이 나타나며, 눈부심 때문에 눈을 못 뜨고 눈물을 흘리면서 눈꺼풀 경련을 일으킨다.

▶안압측정

정상안압은 10~21 mmHg(평균 15mmHg)이며 양안차이는 3mmHg 이하이다.

신생아 안압의 평균치는 10.27mmHg(6.5 mmHg)이다. 안압은 연령증가에 따라 높아진다.

▶녹내장 치료

녹내장의 종류에 따라 치료 방법이 다르다. 레이저치료, 약물치료, 수술치료등 3가지 방법을 사용한다. 녹내장의 원인이나 환자의 상태에 따라 담당의사가 판단한하여 치료한다.

1. 레이저 치료

폐쇄각 녹내장 또는 약물 치료에 반응하지 않는 개방각 녹내장 등의 치료에 사용된다. 시술 후 약간의 통증이나 이물감, 안압 상승 등의 부작용이 있을 수 있다. 시술 후 안압 하강이 충분히 이루어지지 않는 경우에는 약물 치료를 추가적으로 시행하거나 수술을 시행하기도 합니다. 레이저를 안구 내 구조물에 조사하여 안구 내 구조를 바꿈으로써 안압을 하강시키는 방법이다.

2. 약물 치료

원발성 개방각 녹내장 등 많은 경우에서 우선적인 치료 방법으로 사용된다.

하루에 1회에서 수 회까지 안구에 직접 약물을 점안하여 안압을 하강시키거나 안혈류를 증가시키는 방법이다.

한 가지 점안약으로 효과가 없을 때는 두 가지 이상의 점안약을 사용하기도 한다. 약물의 효과 및 부작용,

시야 손상의 진행 등에 따라 점안약 교체나 경구용 약제의 투여, 레이저 치료나 수술 등과 같은 다른 방법을 시도하기도 한다.

3. 수술 치료

환자의 순응도가 좋지 않은 환자와 점안약에 반응하지 않는 환자 이거나 약물 치료가 어려운 경우, 추가적인 안압 하강이 요구되는 등에 수술을 시도한다. 일부 녹내장에서는 우선적인 치료 방법으로 선택되기도 한다. 흔히 시행되는 방법으로는 섬유주 절제술 및 방수 유출 장치 삽입술 등이 있다.

안구 내 방수가 안구 외벽을 타고 적절한 정도로 빠져나갈 수 있는 통로를 만들어 주는 원리이다. 최근에는 최소 침습 녹내장 수술(MIGS)이 발전하여 상대적으로 짧은 시간에, 부작용이 적도록 수술 치료를 시행할 수 있다.

▶예방

1. 녹내장은 완전히 치료하는 방법은 없으나 조기에 발견하여 안압을 정상 범위로 유지함으로써 시력의 약화를 막거나 늦출 수 있다.

2. 어두운 곳에서 책을 보거나 일하지 않고, 심신의 과로를 피하며, 규칙적인 생활을 한다.

3. 눈이 피로하거나 안경을 써도 얼마 안 가서 맞지 않는 경우, 머리가 아프거나 눈에 통증이 있는 경우, 눈이 침침하고 잘 안 보이는 경우에는 안과의사의 검진을 받는다.

▶녹내장 부작용 (수술 후 주의사항)